Was ist Onychomykose?
Die Pilzinfektion der Nägel wird unter dem Oberbegriff Onychomykose beschrieben. Als verantwortlicher Pilz werden am häufigsten Dermatophyten (Trichophyto rubrum) und Candida-Arten identifiziert. Die Erkrankung betrifft hauptsächlich Erwachsene, jedoch scheint die Zahl der Fälle von Onychomykose im Kindesalter jedes Jahr zuzunehmen (insbesondere bei Kindern mit Immunsuppression, Diabetes mellitus oder solchen, die dazu neigen, ihre Finger in den Mund zu stecken). Die Zehennägel sind am häufigsten betroffen, obwohl bei Kindern unter 7 Jahren die Fingernägel am häufigsten betroffen sind. Onychomykose muss sofort behandelt werden, da sie sich sonst auf alle Nägel ausbreitet, vor allem aber, weil der betroffene Nagel ein Einfallstor für Mikroben ist, die in den Körper eindringen und schwerwiegende Probleme wie Erysipel verursachen können.
Benötigen wir Laboruntersuchungen vor Beginn der Behandlung?
Der mykologischen Untersuchung, die das Vorliegen einer Mykose bestätigt, sollte in jedem Fall der Behandlung vorausgegangen werden. Auf diese Weise vermeiden wir die unnötige Verabreichung von oralen Antimykotika und wenn wir uns entscheiden, sie zu verabreichen, führen wir auch einen Empfindlichkeitstest durch, um zu wissen, welches Medikament für den Fall am besten geeignet ist. Wenn wir auch die Art des Pilzes kennen, können wir vorhersagen, ob er auf die Laserbehandlung anspricht oder nicht. Es darf nicht übersehen werden, dass es dermatologische Erkrankungen wie Psoriasis, Alopecia areata, Ekzeme und angeborene Onychodystrophie mit einem der Onychomykose ähnlichen Krankheitsbild gibt, die differenzialdiagnostisch abgegrenzt werden müssen.
Klassische Onychomykose-Behandlungen
Topisch anzuwendende medizinische Nagellacke (Cyclopyroxolamin, Amorolfin) werden in Ausgangssituationen aufgetragen, in denen die Nagelmatrix nicht angegriffen wird, und werden mit topischen Antimykotika hergestellt. Meistens reichen sie nicht aus, weil der Pilz auch tief in der Matrix und im Nagelbett, also unter dem Nagel sitzt. Wenn der Nagel stärker von 50% oder seiner Matrix betroffen ist, ist eine Kombination aus topischer und systemischer Behandlung erforderlich.Dann wird der Nagel gereinigt, ein topisches Antimykotikum aufgetragen und eine orale Therapie gegeben. Das Arzneimittel (Itraconazol, Terbinafin, Fluconazol) in Form einer Pille oder eines Sirups muss oral verabreicht werden, damit es den Uterusbereich erreichen kann, und zwar über einen langen Zeitraum von 4-6 Monaten (aufgrund des langsamen Nagelwachstums). . Das Problem ist, dass Patienten mit Leber- oder Nierenerkrankungen durch eine solche Langzeitbehandlung erheblich belastet werden können. Auch eine orale medikamentöse Therapie ist zur Behandlung der Onychomykose bei Kindern nicht zugelassen.
Lassen Sie uns abschließend erwähnen, dass einige fälschlicherweise glauben, dass bei Onychomykose, wenn sie den Nagel chirurgisch entfernen, der neue gesund hervorgehen wird, was nicht der Fall ist, und sie sich unnötigerweise einem traumatischen Eingriff unterziehen.
Die Evolution in der Behandlung von Onychomykose mit einem speziellen Laser
Heute haben wir die Möglichkeit, einen spezialisierten Laser zur Behandlung der Onychomykose und insbesondere der durch T. Rubrum verursachten zu verwenden. Dies ist Q-Switched NdYAG 1064/532 nm, das sehr gut durch den Nagel dringt, sodass es den Pilz unter dem Nagel behandelt, ohne die Nageloberfläche oder die Periunguale (die Haut um den Nagel herum) zu beschädigen. Es ist eine arzneimittelfreie (nicht toxische) Behandlung, die auf alle Hauttypen und -farben angewendet werden kann. Die Behandlung ist schmerzfrei und erfordert nicht einmal eine örtliche Betäubung. Es dauert nur 15-20 Minuten und der Patient nimmt seine Aktivitäten unmittelbar danach wieder auf. Normalerweise sind 2-3 Sitzungen erforderlich, die pro Monat durchgeführt werden. Nach der Behandlung erwarten wir nicht, dass der Nagel sofort frei wird (selbst wenn der Pilz erfolgreich behandelt wurde). Die Behandlung gilt als erfolgreich, wenn wir sehen, dass der neue Nagel, der wächst, gesund ist. Heute haben wir auch eine wissenschaftliche Dokumentation der Wirksamkeit der Laserbehandlung der Onychomykose gemäß einer Veröffentlichung von Dr. Kalokasidis und seinen Kollegen
Wie viele Lasersitzungen werden benötigt?
In der Regel werden 3 Sitzungen benötigt. Die ersten beiden liegen einen Monat auseinander und die zweiten und dritten zwei Monate. Es gibt jedoch auch Sonderfälle wie Patienten mit schwerer Immunsuppression oder Patienten mit Diabetes oder häufigen Nagelverletzungen, bei denen wir mehr Sitzungen benötigen
Wie hoch sind die Chancen für ein Wiederauftreten der Onychomykose nach der Behandlung mit Laser;
Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Onychomykose nach einer erfolgreichen Behandlung ist ziemlich hoch. Dies ist hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass einige erschwerende prädisponierende Faktoren des täglichen Lebens des Patienten nicht beseitigt wurden. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Feuchtigkeit und erhöhte Temperatur das Wachstum von Pilzen unterstützen. Wenn wir lange und oft geschlossene Schuhe und Stiefel tragen, können sie unsere Füße heiß und feucht machen und zu Wuchsbildung neigen. Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Schuhe täglich wechseln und bevorzugen Sie Leinen- oder Lederschuhe gegenüber Synthetikschuhen.
Wir müssen die Schuhe auslüften und vom Schweiß trocknen lassen.
Gehen Sie auch nicht mit bloßen Füßen in Umkleidekabinen-Fitnessstudios, weil wir Pilze vom heißen und nassen Boden „kleben“ können.
Auch Menschen, die sich häufig die Hände nass machen (z. B. Hausfrauen, Restaurantgeschirrspüler, Reinigungskräfte), haben ein erhöhtes Risiko, Ringelflechte zu bekommen oder häufige Rückfälle zu haben.
Maßnahmen zur Rückfallprävention
Manchmal koexistiert Onychomykose mit Mykose der Fußsohlenhaut (Dermatophytose der Fußsohlen). Pilzinfektionen der Haut am Fuß sollten sofort behandelt werden, damit andere Körperteile nicht in Mitleidenschaft gezogen werden.
• Für eine gute Fußhygiene sollten wir sorgen, indem wir uns nach dem Bad auch mit einem „Fön“ gut abtrocknen, besonders zwischen den Zehen. Es ist auch wichtig, die Socken täglich zu wechseln und synthetische Socken und Schuhe zu vermeiden.
• Erfordert besondere Aufmerksamkeit in Nagelpflegezentren, da das Risiko der Übertragung von Pilzen und anderen schweren ansteckenden und übertragbaren Krankheiten real ist. Daher müssen wir absolut sicher sein, dass alle Werkzeuge nach jedem Gebrauch desinfiziert und sterilisiert werden
• Eine nachlässige und traumatische Maniküre oder Pediküre durch unerfahrenes oder unzureichend geschultes Personal ist zu vermeiden, sie kann Verletzungen verursachen und zu einer Eintrittspforte für Keime und Infektionsherd werden.
• Pilzeier existieren weiterhin im günstigen Umfeld von Schuhen. Daher muss jeder Versuch, eine Mykose zu behandeln, von einer Sterilisation der verwendeten Schuhe begleitet werden.
Ist die Laserbehandlung schmerzhaft?
NEIN. Die Patienten verspüren beim ersten Durchgang mit der 1064-nm-Frequenz des Q-Switched-Lasers ein leichtes „Stechen“ und beim zweiten Durchgang mit der 532-nm-Frequenz ein leichtes „Brennen“.
Dauer der Laserbehandlungssitzung
Die Dauer der therapeutischen Sitzung an einem Nagel beträgt 5 Minuten
Was erwartet mich nach der Laseranwendung? Wann sind die Ergebnisse der Behandlung sichtbar?
Der durch den Pilz zerstörte Nagel kann nicht zurückkommen und sich in einen gesunden Nagel verwandeln. Wir erwarten, dass aus der Nagelmatrix ein neuer gesunder Nagel wächst, der beim Wachsen den erkrankten Nagel nach vorne drückt. Also schneiden und entfernen wir nach und nach den erkrankten Nagel und ersetzen ihn durch den neuen gesunden. Für die komplette Erneuerung des Fingernagels werden etwa 6 Monate benötigt, für den Zehennagel etwa doppelt so lange.
Was sollten wir nach der Anwendung der Laserbehandlung vermeiden?
Es gibt praktisch keine Begrenzung. Der Patient kehrt sofort zu seinen Aktivitäten und seiner Arbeit zurück. Es ist gut, die Anweisungen zu befolgen, um ein Wiederauftreten der Onychomykose zu vermeiden
Sind alle Laser zur Behandlung von Onychomykose wirksam?
NEIN. Wir müssen wissen, ob der von ihnen empfohlene Laser für die jeweilige Aufgabe zugelassen und zertifiziert ist. In unserer Klinik verwenden wir den Q-Clear-Laser der amerikanischen Firma LightAge, der für diese spezielle Anwendung FDA- und CE-zugelassen ist und mit dem wir die von uns veröffentlichte klinische Studie durchgeführt haben.
„Heute haben wir die Möglichkeit für eine innovative Behandlung. Diese innovative Behandlung mit dem Qclear-Laser der amerikanischen Firma Lightage ist eine Behandlung, die von der FDA für die Sicherheit und Wirksamkeit der Behandlung zertifiziert ist. Es ist eine einfache Lösung, ohne Medikamente und ohne Schmerzen für den Patienten. Wir können den Laser verwenden, um unter dem Nagel, wo der Pilz in der Nagelmatrix lebt, in den Bereich, in dem der neue Nagel entsteht, vorzudringen und die Pilzkolonien zu beseitigen. Es sind 2 bis 3 Sitzungen erforderlich, die über einen Zeitraum von einem Monat stattfinden und ebenfalls sehr effektiv sind. Natürlich dauert es eine Weile, bis sich das Ergebnis zeigt, denn es dauert 6 Monate, um den Fingernagel komplett zu erneuern, und 12 für den Zehennagel. Aber von der ersten Sitzung an sehen wir einen Nagel, der stark und gesund wächst."
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