ВПЧ вызывают множество изменений (доброкачественных и злокачественных) в коже и слизистых оболочках организма человека. Тип поражения, которое будет вызвано, зависит от типа вируса. Вирусная инфекция эпителия приводит к клиническому, субклиническому и латентному заболеванию. Клиническое заболевание определяется как наличие любого изменения, видимого невооруженным глазом. Сюда относятся папилломы половой области. Острые бородавки — наиболее типичный случай клинической инфекции, которому посвящена данная статья.
Роль клинициста, занимающегося этой конкретной инфекцией, важна, поскольку имеются различия в морфологии наружных половых органов, а также патологические проявления заболеваний, напоминающие острые бородавки. После постановки диагноза острых бородавок необходимо провести соответствующее лечение и проинформировать пациента и соответствующего сексуального партнера о значимости инфекции. К сожалению, в наше время во всей постановке темы наблюдается преувеличение и неоправданная паника в общественном мнении. Должным образом информированный врач может поставить вопрос на правильную основу и убедить пациента применить соответствующий диагностический подход, а затем назначить соответствующее лечение.
В следующей статье мы постараемся ответить на некоторые из ваших наиболее частых вопросов, чтобы информировать вас более полно и развеять некоторые «городские мифы».
ВПЧ – это вирус, передающийся половым путем. Заразиться вирусом может любой сексуально активный человек.
Типы ВПЧ, вызывающие бородавки, обычно передаются при простом контакте кожа-к-коже (гениталии и область промежности), даже если не было полного полового акта.
Нам мало что известно о передаче вируса в субклинических случаях (то есть в случаях, когда человек является «бессимптомным носителем», контактировал с вирусом, но не имеет клинически выраженных поражений). Несомненно то, что вирус может очень легко передаваться при наличии активной бородавки, но нельзя исключать, что он может передаваться даже при отсутствии явных симптомов.
Существует также передача вируса, не связанная с половым актом, например, вертикальная передача от матери к ребенку во время родов. [/Часто задаваемые вопросы]
Каковы симптомы, вызванные бородавками? Как они выглядят?
Бородавки – это бессимптомные образования. Они не вызывают зуда, боли или жжения. Бородавки появляются как выпячивания кожи с изменением ее архитектуры. Они могут быть одиночными или множественными и выглядеть как маленькие прыщики или, чаще, крошечная цветная капуста. Чаще всего они цвета кожи, но могут быть и немного белее или темнее. Именно поэтому диагноз часто ставится поздно, так как пациенты думают, что это родинки (оливки) на коже. [/Часто задаваемые вопросы]
Предотвращает ли использование презервативов передачу ВПЧ?
Использование презервативов считается необходимым не только при инфекциях, передающихся половым путем, но и потому, что они защищают от других заболеваний, передающихся половым путем. Тем не менее, передача ВПЧ происходит преимущественно через кожу, а не через биологические жидкости, поэтому презерватив не обеспечивает достаточной защиты. Презервативы могут помочь и обеспечить защиту, но только для кожи, покрытой ими, поэтому они не защищают 100%. Презерватив «защищает» от контакта кожа к коже очень небольшой процент поверхности, на которой может находиться вирус (например, он не защищает пах, паховые складки, мошонку, перанальную область). [/Часто задаваемые вопросы]
Какой половой акт несет в себе риск заражения ВПЧ? Требуется ли полноценный половой акт?
Вирус ВПЧ передается половым путем, однако не всегда требуется полный половой акт. Что касается орального секса, то он не считается безопасным, поскольку наблюдается увеличение связи ВПЧ с раком в полости рта (на слизистой оболочке рта и особенно в уголках губ) и в глотка. То же самое относится и к анальному половому акту, где также существует корреляция между инфекцией ВПЧ и анальным раком.
Можно ли брить область половых органов моему пациенту с острыми бородавками
Нет, этого следует избегать. Пациенты обращаются к нему, потому что после бритья области они имеют лучший визуальный контроль за появлением новых поражений, но мы не должны упускать из виду, что бритва может распространить (заразить) бородавки в окружающей области.
Анальные бородавки очень часто располагаются внутри заднего прохода, а также на перианальной коже. Заражение ВПЧ обычно происходит при половом акте, однако анальные бородавки могут возникать и без анального полового акта.
Анальные бородавки могут передаваться через пальцы, например. во время стирки. Факторы, изменяющие или ослабляющие иммунную систему пациента (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия вследствие химиотерапии или других препаратов, сахарный диабет, системное введение кортизона или нанесение кортизонсодержащих кремов на задний проход в течение длительного периода времени) предрасполагают к проявлению анальных бородавок. .
Есть ли группы населения, которым легче «прижиться»?
Риск заражения ВПЧ увеличивается, если:
Сексуальная активность начинается в раннем возрасте
Число сексуальных партнеров увеличивается. По оценкам, этот риск увеличивается примерно на 15% на каждого нового сексуального партнера. [/Часто задаваемые вопросы]
Генитальные бородавки вообще – это предраковые состояния?
«Типичные» бородавки чаще всего вызываются штаммами вируса «низкого риска» (6,11,42,43,44), которые не связаны с раком шейки матки.
Как лечат бородавки?
Хотя медикаментозного лечения эрадикации ВПЧ не существует, существует несколько вариантов симптоматического лечения. Целью любого лечения является удаление бородавок и устранение неприятных симптомов. Некоторые процедуры проводятся в кабинете врача, а другие представляют собой кремы, которые можно использовать дома в течение нескольких недель:
- Аппликация раствора подофиллина (это химическое соединение, которое должен наносить врач. Действует «едко» на очаги поражения.
-Деструкция путем диатермокоагуляции
Это классическое и очень эффективное разрушение очагов поражения с помощью электрического тока в аппарате монополярной диатермокоагуляции. Недостатками метода являются более длительный период восстановления - 2-3 недели (особенно при лечении множественных поражений), необходимость подготовки к местной анестезии (инъекционным лидокаином), а также повышенный риск гипопигментации и образования рубцов. Кроме того, существует риск инфицирования очагов поражения. Преимущества метода в том, что разрушение очага поражения заметно сразу, что достигается очень эффективный гемостаз, при этом в большинстве случаев достаточно одного сеанса.
- Разрушение с помощью криотерапии
Нанесение жидкой закиси азота или закиси азота путем легкого распыления или контакта с ватным тампоном чаще всего является эффективным и, возможно, наиболее широко используемым лечением. Замораживание/оттаивание клеток оказывает цитотоксичное (разрушительное) действие на поврежденные клетки. Преимущества метода в том, что он не требует применения местной анестезии и позволяет очень быстро лечить несколько поражений одновременно. Кроме того, процесс восстановления происходит быстро и безболезненно (обычно вызывает лишь легкое раздражение, продолжающееся несколько дней). Недостатком метода является то, что это «слепой» метод, поскольку мы не наблюдаем немедленного исчезновения поражений, в результате чего мы часто недостаточно лечим, если выбираем короткое время и требуются повторные сеансы. Напротив, если предпочтительны длительные периоды охлаждения, это приводит к увеличению глубины охлаждения и ухудшает васкуляризацию дермы, вызывая образование пустул (волдырей), необратимое изменение цвета и риск образования рубцов. Наконец, упоминается возможность рецидива.
-Нанесение крема имихимод 5%.
Имиквимод – иммуномодулирующий препарат, обладающий высокой эффективностью при лечении множественных острых бородавок. Выпускается в форме крема, который применяется 3 раза в неделю в течение 4 недель (терапевтический цикл). Лечение не только вызывает разрушение видимых поражений, но также эффективно при прилегающих субклинических поражениях (мы понимаем это под раздражением, которое оно вызывает в области, прилегающей к поражениям при полевой терапии), в то время как, как сообщается, оно вызывает в применяется зональная иммуностимуляция, которая приводит к снижению вероятности развития АК в будущем.
— Хирургическая лазерная деструкция
Углекислотный (CO2) лазер эффективен при лечении преимущественно изолированных поражений. Преимущество метода в том, что разрушение повреждения (происшедшего за счет сублимации) заметно сразу, при этом в большинстве случаев достаточно одного сеанса. Недостатками метода являются более длительное время восстановления (особенно при лечении множественных поражений) по сравнению с криохирургией, а также необходимость местной анестезии (с инъекционным лидокаином в сочетании или без адреналина).
Какой бы метод не был выбран, даже после лечения бородавок у человека остается вирус (поскольку вирус не излечивается, а просто лечатся его проявления). В некоторых случаях симптомы вернутся, но у подавляющего большинства людей организм сам возьмет вирус под контроль.
В дополнение к лечению пациенту полезно соблюдать правильную диету, иметь хороший график сна каждый день и, по возможности, избегать физических и психических стрессов. Вышеперечисленное существенно способствует укреплению иммунной системы пациента, что способствует лечению и самоограничению заболевания.
Каковы возможные осложнения бородавок?» dropcap_question="Q" dropcap_answer="A"]
Возможные осложнения бородавок делятся на малые и большие и заключаются в следующем:
-Незначительные осложнения бородавок: изъязвление (образование язв), кровотечение после травмы, инфекция после травмы, механические проблемы при мочеиспускании и незначительные психологические проблемы.
-Основные осложнения бородавок: гигантские бородавки, дисплазии и рак ануса, рак шейки матки, серьезные психологические проблемы.
Следует ли также пройти обследование или лечение партнеру больной женщины?
Партнер женщины с выявленными поражениями вследствие ВПЧ-инфекции считается, скорее всего, инфицированным тем же вирусом и либо является простым носителем без проявления симптомов, либо у него также имеются субклинические или клинические поражения ВПЧ. Опытный врач считается необходимым. Здесь важно различать, имеют ли образования у женщины бородавчатую (доброкачественную - низкий риск) или диспластическую (злокачественную - высокий риск) форму, независимо от того, что эти две формы могут сосуществовать. Вероятность ВПЧ - бородавчатого поражения у мужчины достаточно высока, почти так же, как и у партнерши, и наоборот, при предраковых поражениях шейки матки у женщины соответствующие поражения у мужчины встречаются редко, факт, что Вероятно, это связано с анатомическими различиями эпителия (ткани половых органов) полового члена и шейки матки, что объясняет большую разницу в заболеваемости раком шейки матки и полового члена.
Есть ли после лечения клинических бородавок вероятность повторного заражения от партнера?
Прежде всего, следует прояснить, что «излечение» поражений ВПЧ не всегда гарантировано, независимо от того, не обнаруживаются ли клинические поражения сразу после этого. Это связано с тем, что часто ткани, окружающие повреждение (поврежденные), продолжают содержать вирус и, таким образом, появление новых бородавок связано не с повторным заражением, а с отсроченным проявлением.
Кроме того, после частого контакта организма хозяина с одним и тем же штаммом вируса активируется иммунный механизм первого против антигенов второго и на иммунный ответ не влияет постоянный контакт с одними и теми же вирусными антигенами. .
Так могут появиться новые бородавки, причиной которых является не заражение от партнера, а задержка развития появления бородавки. [/Часто задаваемые вопросы]
Отклонение от нормы ПАП-теста. Обязательно ли это означает, что это ВПЧ-инфекция с высоким риском развития рака матки?
- Нет. Это также может означать местное раздражение, инфекцию, не связанную с ВПЧ, ВПЧ низкого риска, ошибку при подготовке проб.
Должны ли принимающие вакцину не беспокоиться о раке шейки матки?
– К сожалению, вакцина защищает только от 4 потенциально более опасных штаммов вируса, наиболее часто вызывающих рак, и не обеспечивает универсальной защиты от всех штаммов семейства ВПЧ. Что касается вакцинации, недавние исследования показали, что сочетание вакцинации и регулярного скрининга с Пап-тестом может снизить заболеваемость раком шейки матки на 94%.
Национальный комитет по иммунизации рекомендует вакцинировать всех девочек в возрасте 12–15 лет и молодых женщин в возрасте 15–26 лет, которые не были вакцинированы. Наибольшую пользу от вакцинации получат девушки или молодые женщины, вакцинированные до начала половых контактов, тогда как женщины, начавшие половую жизнь, также получат большую пользу. Большинство страховых фондов с сентября 2008 года покрывают бесплатную вакцинацию девочек в возрасте 12-15 лет. С января 2009 года бесплатно охвачены также молодые женщины в возрасте 16–26 лет (при условии, что они не были вакцинированы в рекомендованном возрасте).
Подходит ли вакцина против ВПЧ только девочкам?
– Центры по контролю и профилактике заболеваний и Академия педиатрии в Америке рекомендуют вакцинировать и мальчиков по двум основным причинам.
А. Мальчики не будут переносчиками заболевания, передавая опасные инфекции своим партнерам.
Б. Возросла частота ассоциации ВПЧ с раком полового члена, ануса, ротоглотки у мужчин.
Несмотря на это, вакцинация мальчиков в Греции пока не имеет официального показания. [/Часто задаваемые вопросы]
[faq вопрос = «Может ли вакцина защитить женщину, уже инфицированную ВПЧ?» dropcap_question="Q" dropcap_answer="A"]
Да, даже у женщины, уже контактировавшей с вирусом, вакцинация может быть эффективной. Это защитит ее от другого типа ВПЧ высокого риска в будущем. Например, если в прошлом вы были инфицированы типом 16, в будущем вы можете заразиться типом 18.
[gravityform id="4" name="Дополнительная информация" title="false" ajax="true"]